전 커뮤를 잘 몰라서 최대한 많은 분들에게 조언을 구해보고자 제가 아는 한 가장 큰 곳에 올려봅니다
혹시 문제가 된다면 바로 삭제 하겠습니다 죄송합니다 ㅠㅠ 시간이 되신다면 한번씩 읽어주시면 감사하겠습니다
우선 저희 이모가 무릎 전방십자인대 파열/슬외근 파열/내측인대 손상 이렇게 진단을 받으셨어요
여행 갔다가 발을 잘못 디뎌서 조금 높은곳에서 내려오면서 바닥에 발을 딛는 순간 뚝 하면서 이렇게 되셨다는데..
문제는 건너 건너 의사랑 친분이 있는..? 동네 근처 병원으로 가셨는데 병원측에서 먼저 수술 없이도 충분히 나을 수 있다고
수술을 권하지 않고 비수술 치료로 권장했다고 합니다
이모는 아무것도 모르고 당연히 의사가 하는 말이니 그대로 따랐고 수술도 안하고 계속 내원하면서 치료 했는데
진료비가 총 2천만원이 넘게 나왔고, 청구 하려고 알아보니 보험사에서는 과잉진료라고 보험금을 지급 할 수 없다고 했다고 합니다
잘 모르는 사람들한테 보험사랑 짜고 치는 그런건지 아니면 순수하게 병원측에서도 몰랐던건지 모르겠으나
병원측 해명은 원래 이런 이런 항목들 전부 보험처리 되는거고 우리 환자들 다 그렇게 보험 처리 받았다. 당신이 특이한 케이스다.
이렇게 끝난 상태이고 보험사에서는 보험금 줄 수 없다 입장이여서 이모가 나름 이리저리 알아보셔서 대학병원 교수님께 이런 진료 및 시술 내역이 보험금을 받기 타당하지 않은건지 확인? 받는 그런게 있다고 해서 예약을 걸어둔 상태라는데...
혹시 이런 경우 대처법이라던지 해결 할 수 있는 방법이 있을까요? 1-200만원도 아니고 너무 큰 돈이고
여유로운 형편도 아니라 저도 너무 심난하네요 ㅠ 조금이나마 어떻게 어떻게 알아봐라 이런거라도 있다면 도움 주시면 너무 감사하겠습니다
동네병원, 보험사 양쪽에서 우린 모른다 해서 대학병원에 이 진료가 합당한 진료인지 확인 하고자 예약 하신거라고 해요 (이걸 통해 보험사에 다시 청구 해보신다고 합니다)
청구를 하신다 했는데 실비보험 청구를 말씀하시는건가요?
병원가셔서 진료비 상세 내역서 떼어달라 하시고 진료비 상세 내역서 받은 이후에 병원측에 심평원에 문의 하겠다고 하세요. 그리고 실제로 건강보험 심사평가원에 문의하시면 답이 나올겁니다.
심평원이 뭔지도 몰랐네요 ㅜ
일단 보험사쪽에서 제3자 의료자문? 이걸 통해서 책정해본다는데 이걸 하면 보험금 지급이 50% 정도는 깎인다고 들으셨다네요
일단 결과 나오는거 보고 위에 대파미나리님께서 말씀 해주신대로 심평원에 문의 해보자고 말씀 드렸습니다 ㅠ
충격파 치료? 이걸 받으셨다는것 같은데..제가 괜히 일 벌리는게 아닌가 싶기도 하네요 ㅠㅠ
하 제대로 똥 밟았네요.. 심평원도 안되면 방법이 아예 없는건가요?
보험 청구 다 되는 항목이라고 여러번 얘기 했다던데 녹음한것도 없고.. 캄캄하네요
수술비가 오히려 훨씬 저렴하다고 하던데 수술 받겠다는 사람을 왜 회유해서 돈 뜯을 생각을 하는지..
우리어무니도 무릎뼈 무릎인대 다쳤을때 수술하셔서 지금 8년 9년 지났는데도 계속 불편하다고 하시네요.. 돈을 뜯기보다는 그사람은 그런치료 전문가라서.. 사람마다 잘하는게 다르듯이 의사마다 잘하는게 다 달라여!!
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